虚血を疑うST・T・Q

波形の特徴と見方

ST・T・Qの形だけでなく、どの誘導にまとまるか、時間とともにどう変わるかを見ます。

• 隣接する誘導を比べる下壁・前胸部・側壁などの方向で所見を整理します。反対側の誘導のST変化も観察します。ひとつの誘導や「何mm」だけで梗塞を確定しません。
• Q波・T波も文脈でQ波は幅・深さ・分布を合わせます。小さな中隔性Q波や、虚血以外の原因によるQ波もあります。陰性Tや二相性Tも形だけの確定診断ではありません。
• 以前の記録と経過以前の心電図、症状の時刻、繰り返しの記録、心筋傷害マーカーなどが必要です。心筋梗塞の臨床診断は、心筋傷害に虚血の証拠を合わせて考えます。
• 注意ST上昇の基準はV2・V3で年齢・性別の条件などが異なります。一律の高さだけを全誘導へ適用しません。ST上昇がなくても急性冠症候群を除外できません。
• 注意胸痛の経過を伴う前胸部の深い陰性T・二相性Tなど、Wellensパターンを考える所見を「Tだけだから軽い」と扱いません。心膜炎やたこつぼとの鑑別も、形ひとつでは完結しません。

関連項目・研究室

参考資料

• Fourth universal definition of myocardial infarction（2018）
• JCS 2018：急性冠症候群（英語版2019） — 心電図の陰性T・Q波の観察と鑑別。治療推奨は扱いません。
• ACC：Wellens Syndrome Important to Consider in Chest Pain（2023） — 学会の解説。胸痛の経過とV2・V3の二相性T／陰性Tの観察を参照。
• AHA/ACCF/HRS：ECG標準化 Part IV（ST・T・U・QT、2009） — 学会声明原文の公開写し。測定法の基本を参照し、疾患の診断は現行ガイドラインと区別。

確認日：2026年9月28日。説明図はECG lab独自の模式図です。個々の病態や診断を確定するものではありません。