教室 19
脚・分枝ブロック
左右の心室へ届く順序と波形をつなぐ。
代表的な波形
His束から右脚と左脚へ興奮が伝わります。左脚は説明のため前枝・後枝に簡略化しています。
波形は幅と向きを比べる模式例です。破線＝障害される経路、曲線矢印＝心筋を介して届く興奮の概念。右室・左室の形や前後の位置は解剖学的な縮尺ではありません。
12誘導での見え方
正常伝導：12誘導での見え方
V1とV6、電気軸を中心にQRSの始まりから終わりまでを比べます。
学習用の模式12誘導 ／ 標準配置：Ⅰ・aVR・V1・V4 ／ Ⅱ・aVL・V2・V5 ／ Ⅲ・aVF・V3・V6
選択した状態に合わせて12誘導全体が変わります。代表的な模式例であり、実記録ではなく、波形だけで診断・重症度・治療を決める基準には使えません。
波形の特徴と見方
片側へ届く時間が変わると、QRSの終わり方も変わります。経路・幅・誘導ごとの形をつなげましょう。
- 右脚ブロックの観察V1・V2の終末陽性成分（R′など）と、Ⅰ・V6の幅広い終末S波が手掛かりです。成人の完全脚ブロックではQRS 120 ms以上に加え、形態の条件を確認します。
- 左脚ブロックの観察Ⅰ・aVL・V5・V6の幅広いR波、V1の主に陰性のQRSなどを観察します。興奮の順序が変わるため、ST・Tにも二次的な変化が生じます。
- 分枝と電気軸左脚前枝では左軸、後枝では右軸への偏りが手掛かりです。ただし軸の向きだけでは診断できません。四肢誘導のQRS形態や他の原因を合わせて評価します。
- 注意幅が120 ms以上ならすべて脚ブロック、とは限りません。心室性興奮や早期興奮などでも広がります。小児には成人の幅の基準を当てはめません。
- 注意右脚ブロックと分枝ブロックの組合せにPR延長があっても、残る枝の障害まで証明したことにはなりません。PRには房室結節の伝導も含まれます。
関連項目・研究室
参考資料
- AHA/ACCF/HRS：ECG標準化 Part III（心室内伝導、2009） — 学会声明原文の公開写し。成人の電気軸・QRS幅の基本定義。
- JCS/JHRS 2022：不整脈の診断とリスク評価（英語版2024）
- NHLBI：Conduction Disorders
確認日：2026年9月28日。説明図はECG lab独自の模式図です。個々の病態や診断を確定するものではありません。
学習用・非診断用。心電図だけで個別の診断や治療を判断するための教材ではありません。