教室 21
電解質・薬剤による変化
波形の変化と、その原因を区別する。
代表的な波形
同じ模式波形を基準に、どの部分の変化を見るか比べます。
12誘導での見え方
比較用：12誘導での見え方
P波・PR・QRS・ST・T・U・QTを順に観察します。
学習用の模式12誘導 ／ 標準配置：Ⅰ・aVR・V1・V4 ／ Ⅱ・aVL・V2・V5 ／ Ⅲ・aVF・V3・V6
選択した状態に合わせて12誘導全体が変わります。代表的な模式例であり、実記録ではなく、波形だけで診断・重症度・治療を決める基準には使えません。
波形の特徴と見方
波形が変わる場所を先に見つけます。形を見て血液中の濃度や薬の中毒を言い当てる教材ではありません。
- K：T・P・伝導高Kでは尖ったT、Pの低下や消失、PR延長、QRS拡大などが手掛かりです。低KではTの平低化、ST低下、目立つUなどを観察します。変化の出方は一様ではありません。
- Ca：ST・QT低CaではQTが延び、高Caでは短くなる方向の変化が見られます。QTを測る前に、Tの終わりとU波を区別します。
- 薬剤：作用と中毒を区別ジゴキシンでは治療量でもPR延長やST低下を起こし得ます。QTを延ばす薬剤もあり、服薬・電解質・症状などの背景と合わせて評価します。
- 注意高Kでも典型的な心電図変化がないことがあります。見た目が正常だから安全とは判断できません。
- 注意ジギタリスの盆状変化は主にSTの表現です。T波やU波と区別して観察し、中毒の確定所見として扱いません。
関連項目・研究室
参考資料
- Royal Children’s Hospital：Hyperkalaemia — 波形変化と、正常に見えるECGでも危険を除外できない点を参照。小児の治療基準を成人へ転用していません。
- Royal Children’s Hospital：Hypokalaemia — T・U・STの観察点のみ参照。投与量・治療判断を扱いません。
- Royal Children’s Hospital：Basic paediatric ECG interpretation
- DailyMed：Digoxin製品表示、12.2 ECG Changes
- JCS/JHRS 2026：遺伝性不整脈の診療
確認日：2026年9月28日。説明図はECG lab独自の模式図です。個々の病態や診断を確定するものではありません。
学習用・非診断用。心電図だけで個別の診断や治療を判断するための教材ではありません。