教室 30 発展
右心負荷・肺疾患でみる所見
右心の負荷を示す手掛かりと限界を知る。
代表的な波形
数字は誘導名です。「SⅠSⅡSⅢ」とは別の組み合わせ。所見だけで肺塞栓症を確定・除外しません。
独自に作成した学習用の模式図です。寸法・振幅・角度は概念の比較用で、実記録や診断の基準値ではありません。
12誘導での見え方
SⅠQⅢTⅢ：12誘導での見え方
右軸偏位、右前胸部誘導、SⅠQⅢTⅢを組み合わせて観察します。
学習用の模式12誘導 ／ 標準配置：Ⅰ・aVR・V1・V4 ／ Ⅱ・aVL・V2・V5 ／ Ⅲ・aVF・V3・V6
選択した状態に合わせて12誘導全体が変わります。代表的な模式例であり、実記録ではなく、波形だけで診断・重症度・治療を決める基準には使えません。
波形の特徴と見方
肺循環の変化は右室の負荷と結びつきます。心電図では、負荷を考える手掛かりを整理します。
- 右心と肺循環右室は血液を肺へ送り出します。肺血管側の抵抗が増すと右室への圧負荷が増え、興奮や再分極の見え方も変わり得ます。
- 複数の誘導を合わせる右軸偏位、右脚ブロック、右前胸部の陰性Tなどを、記録条件・以前の心電図と比較します。慢性の肺疾患と急性の変化を同一視しません。
- SⅠQⅢTⅢを分解ⅠのS波、ⅢのQ波、Ⅲの陰性Tの組み合わせです。急性肺塞栓症で見られることがありますが、すべての症例にそろうものではありません。
- 注意SⅠQⅢTⅢだけで肺塞栓症を確定したり、その所見がないことで除外したりしません。症状、循環・呼吸の状態、画像や検査を合わせます。
- 注意Ⅰ・Ⅱ・ⅢにS波があるSⅠSⅡSⅢとは別の表現です。波形だけで「放置してよい」と決める所見ではありません。
関連項目・研究室
参考資料
- Nakayamaほか：急性肺塞栓症の心電図所見に関する原著（2025） — SⅠQⅢTⅢと右前胸部T波の定義を参照。肺塞栓症患者内での重症度比較であり、一般集団の確定診断の精度へ転用していません。
- AHA/ACCF/HRS：ECG標準化 Part III（心室内伝導、2009） — 学会声明原文の公開写し。成人の電気軸・QRS幅の基本定義。
確認日：2026年9月28日。説明図はECG lab独自の模式図です。個々の病態や診断を確定するものではありません。
学習用・非診断用。心電図だけで個別の診断や治療を判断するための教材ではありません。