教室 29 発展
心アミロイドーシス
壁の厚さと電位の組み合わせを考える。
代表的な波形
画像と心電図を見合わせる
この不釣り合いは心アミロイドーシスを考える手掛かりのひとつです。
独自に作成した学習用の模式図です。寸法・振幅・角度は概念の比較用で、実記録や診断の基準値ではありません。
12誘導での見え方
低電位：12誘導での見え方
画像上の壁厚と心電図電位を別の情報として組み合わせます。
学習用の模式12誘導 ／ 標準配置：Ⅰ・aVR・V1・V4 ／ Ⅱ・aVL・V2・V5 ／ Ⅲ・aVF・V3・V6
選択した状態に合わせて12誘導全体が変わります。代表的な模式例であり、実記録ではなく、波形だけで診断・重症度・治療を決める基準には使えません。
波形の特徴と見方
画像では壁が厚いのに、心電図の電位は小さい。この組み合わせが手掛かりになることがあります。
- 厚さと電位のつり合いアミロイドの沈着により壁が厚く見える場合があります。画像の壁厚に比べて心電図の電位が小さいことは、検討する所見のひとつです。
- QRS以外も観察偽梗塞様のQ波、房室・心室内の伝導障害、心房細動なども見られます。ひとつの典型波形に限られません。
- 型の診断は別の検査心電図だけで原因蛋白の型は分かりません。心エコー・MRI、血液や尿の検査、核医学検査などを適切に組み合わせます。
- 注意低電位がない心アミロイドーシスもあります。電位が保たれているだけで除外しません。
- 注意低電位そのものにも他の原因があります。図の壁厚と電位は、診断の閾値や全患者に共通する比例関係を示していません。
関連項目・研究室
参考資料
- JCS 2020：心アミロイドーシス診療ガイドライン — Ⅱ章3：電位・偽梗塞所見の定義と診断上の限界。治療選択の教材ではありません。
確認日：2026年9月28日。説明図はECG lab独自の模式図です。個々の病態や診断を確定するものではありません。
学習用・非診断用。心電図だけで個別の診断や治療を判断するための教材ではありません。