SVT / circuit & P′ wave
上室頻拍・回路ラボ
部位を選ぶ → 興奮の道筋 → 12誘導を比べる。
回路・焦点
遅伝導路を下る → 速伝導路を戻る
AVNRT・通常型
心室 180 /分P′がQRSに埋もれる／終末に重なる。V1の偽r′、下壁誘導の偽Sが手掛かり。
12誘導：P′とQRS
実線：合成心電図破線：心房成分（学習用分離）
Ⅱ誘導・心房成分を拡大
全誘導は同じ2秒間。縦・横は画面に合わせた模式スケール（紙記録の25 mm/s・10 mm/mVとは異なる）。
鑑別の見方とタイミング図
QRS開始から次のP′までをRP、P′から次のQRSまでをPRとして模式表示。典型例の位置関係であり、固定の診断閾値ではない。
Ⅱ・Ⅲ・aVFとV1に注目。QRSに重なるか、後ろか、次のQRSの前か。
短いRPは通常型AVNRTや正方向性AVRTの手掛かり。長いRPではAT、非通常型AVNRT、遅伝導性副伝導路も考える。
房室ブロック中も心房頻拍が続けばAT・AFLを支持。AVNRTの例外もあり、1所見だけで決めない。
図はslow–fast型。非通常型AVNRTでは長いRPもあり、短いRPだけでは確定しない。
比較表・用語・鑑別の限界
| 比較 | 機序・回路 | 波形の手掛かり |
|---|---|---|
| AVNRT | 房室結節近傍の二重伝導路 | 通常型ではP′がQRSに近い |
| AVRT | 房室結節＋副伝導路。図は正方向性 | QRS後の逆行性P′。デルタ波がない例も |
| Focal AT | 心房内の焦点が頻拍を駆動 | P′の形・等電位線・房室関係 |
AVNRT＝房室結節リエントリー性頻拍、AVRT＝房室回帰性頻拍、AT＝心房頻拍。P′は洞性P波とは異なる心房波。逆方向性AVRT、脚ブロックを伴う幅広いQRS、心房細動はこのモデルの対象外。
薬剤への反応だけで確定しない。確定診断には12誘導の実記録、発症・停止時の所見、必要に応じて電気生理検査を合わせる。
参考資料とモデルの範囲
2019 ESC Guidelines: supraventricular tachycardia — 鑑別・AVNRT・AVRT・focal AT・心房粗動の節。
参照確認：2026-09-27。図と波形は独自に描いた代表モデル。心房起源や副伝導路位置の精密な逆推定・個別患者の診断は行わない。