場所からQRSへ
心室の起源を選ぶ
1番、右室弁輪前壁・流出路を選択中
QRSから場所へ
V1から、4つの手がかりへ
右室流出路PVCの参考例。 V1だけで起源は確定できません。
V1の見方・注意点
この表示はrS型・陰性優位 → 左脚ブロック様。右室側を考える手がかりです。
「様」はPVCの形の呼び方で、脚そのもののブロックを診断しているわけではありません。左室流出路・大動脈洞起源でも左脚ブロック様になるため、V1だけで左右を確定できません。
4つの手がかり
① V1：rS型・陰性優位 → 左脚ブロック様
② Ⅱ・Ⅲ・aVF：陽性（上向き） → 上方の起源を考える
③ Ⅰ・aVL：この例はⅠが低振幅rS、aVLがQS
④ V5・V6：R優位。移行帯も確認
V1〜V6で移行帯を見比べる
参考画像に合わせ、V1〜V3はS優位、V4からR優位になる例を表示。RとSの優位が切り替わるところが移行帯です。V4以降の遅い移行は右室流出路を支持しますが、個人差と左室流出路との重なりがあります。
8誘導の連続波形
色つき部分＝PVCのQRSとST-T。小マス＝40 ms・0.1 mV。
波形の設定・休止の見方
早見波形は時間軸を拡大しています。連続波形は25 mm/s・10 mm/mV相当の縮尺表示で、洞性QRSは80 ms、PVCは160 msの設定です。
2拍の洞性拍の後、予定より早いPVCが出現します。前後の洞性R波間が通常のRR間隔の2倍になる、完全代償性休止の例です。定時のP波がPVCのQRS／ST-Tに重なることも表現しています。PVC後のT波は主QRSと反対向きの代表例で、幅や休止には例外もあります。
図と波形をつなぐ
選んだ領域の位置
右室側
右室弁輪前壁・流出路
心臓の上方にあり、弁輪前方から流出路に近い領域濃い部分＝学習の主役。薄い部分＝位置関係の補助。
図の詳しい見方
白＝開いた心腔。破線の3・7は奥側の後壁・下壁を示します。
番号と部位名をまとめたラベルを押すと、線の先にある領域の波形に切り替わります。1番は右室流出路の参考例、5番は左室流出路・弁輪前壁の領域モデルです。三尖弁輪自由壁の注記は解剖学的な位置を示し、3番の後壁・下壁と同じ範囲ではありません。
心室・流出路・弁輪を通常の濃さで、位置関係を補う心房・大血管などを薄く表示しています。薄さはこの図での学習上の優先度を表し、起源の有無を判定するものではありません。狭い画面では図の内部を左右にスクロールできます。
図の見方：患者の右が画面左。前壁を開き、心腔と流出路が見えるようにした展開模式図です。実際の一枚の断面ではありません。2・6は開いた前壁側を切り口付近で、破線の3・7は奥側の後壁・下壁を示します。番号は領域の目印で、正確な一点の起源を示すものではありません。
位置関係：右室は左室の前方を包み、心臓全体の先端は左室がつくります。右室流出路は大動脈基部の前方を通って肺動脈弁へ、左室流出路は僧帽弁と心室中隔の間から大動脈弁へ続きます。