Atrial flutter / circuit & conduction
心房粗動・回旋ラボ
部位を選ぶ → 興奮の道筋 → 12誘導を比べる。
回る場所・方向
三尖弁輪を反時計回り → CTIを通る
房室伝導比
Common・通常型
心室 150 /分Ⅱ・Ⅲ・aVFで陰性の鋸歯状F波、V1で陽性が典型。
12誘導：F波とQRS
実線：合成心電図破線：心房成分（学習用分離）
Ⅱ誘導・心房成分を拡大
全誘導は同じ2秒間。縦・横は画面に合わせた模式スケール（紙記録の25 mm/s・10 mm/mVとは異なる）。
鑑別の見方とタイミング図
2：1ではF波の一部がQRSやT波に隠れる。心室150/分の規則正しい頻拍でも粗動を考える。
F波の極性・連続性を比較。通常型は下壁陰性、V1陽性が典型。
伝導比を変えて隠れたF波を追う。心室レートだけで診断しない。
手術・アブレーション歴を確認。非典型波形＝必ずCTI非依存、ではない。
回転方向は心尖側から三尖弁輪を見た表現。術後・焼灼後などでは典型波形にならないことがある。
比較表・用語・鑑別の限界
| 比較 | 機序・回路 | 波形の手掛かり |
|---|---|---|
| Common | CTI依存・反時計回り | 下壁陰性の鋸歯状F波 |
| Reverse common | CTI依存・時計回り | 下壁陽性、V1陰性の代表例 |
| Atypical | CTI非依存の大きなリエントリーなど | 形は多様。マッピングで回路確認 |
「anti common」はこのページでは分類名に使わず、通常型・逆通常型・非通常型に整理した。非通常型は左房だけとは限らない。
薬剤への反応だけで確定しない。確定診断には12誘導の実記録、発症・停止時の所見、必要に応じて電気生理検査を合わせる。
参考資料とモデルの範囲
2019 ESC Guidelines: supraventricular tachycardia — 鑑別・AVNRT・AVRT・focal AT・心房粗動の節。
Prediction of the atrial flutter circuit location from the surface electrocardiogram — F波と回路推定の限界。
参照確認：2026-09-27。図と波形は独自に描いた代表モデル。心房起源や副伝導路位置の精密な逆推定・個別患者の診断は行わない。